纽约：美国当选总统唐纳德·特朗普将提名小罗伯特·f·肯尼迪（Robert F. Kennedy Jr .）担任卫生与公共服务部部长，对于他来说，解决美国肥胖问题的方法很简单——现在美国成年人中有40%的人肥胖——“第一反应应该是生活方式，”他在最近的CNBC采访中告诉吉姆·克莱默（Jim Cramer）。
为候任总统提供建议的科技行业亿万富翁埃隆·马斯克（Elon Musk）有不同的看法：“在改善美国人的健康、寿命和生活质量方面，没有什么比让公众以超低成本购买GLP抑制剂更有效的了，”他在社交平台X上写道。他指的是包括Ozempic在内的一类新型减肥药物。“没有什么比这更接近了。（GLP是胰高血糖素样肽，是肠道产生的一种激素，是对食物的反应。）
在特朗普耳边，两个人的观点截然不同，这是一个困扰着健康和营养研究人员的问题的两面。改变生活方式和饮食环境是否有可能解决美国的肥胖问题？如果不是，我们真的想通过让数百万人服用强效药物来解决这个问题吗？这两种方法之间的正确平衡是什么？
许多人发现吃得好说起来容易做起来难。食品公司已经让美国和其他国家充斥着诱人的廉价美味食品，这些食品似乎无处不在，全天候供应。肥胖研究人员怀疑，目前的食品环境已经让许多美国人达到了他们可能达到的超重水平。
但是，有史以来第一次，有了一种有效的对抗力量——像Wegovy和Zepbound这样强大的新型减肥药，它们让人们忽略了高热量食物和大份量食物的诱惑。
那些与肯尼迪观点类似的人认为，用药物来控制肥胖以及与不健康的生活方式和破坏性的食品环境有关的相关问题是错误的。肯尼迪在大选前对福克斯新闻的格雷格·古特菲尔德（Greg Gutfeld）说，减肥药的生产商“指望把它卖给美国人，因为我们太蠢了，太沉迷于毒品了。”
但也有很多像马斯克一样的人，他说他使用过Wegovy，称赞新药在改善健康和治疗看似棘手的肥胖方面的力量。
许多健康和营养研究人员表示，他们希望通过改变生活方式来治疗肥胖，但他们并不乐观。他们指出，教会人们改变饮食和锻炼习惯的尝试由来已久。多项研究让他们的希望破灭，热情也有所减退。
糖尿病就是这样。
1996年，美国国立卫生研究院发起了一项研究，涉及数千名有患2型糖尿病风险的人。研究人员对这些研究对象进行了密集的饮食、咨询和锻炼计划。由于效果很好，研究提前一年结束。这种干预将人们患糖尿病的几率降低了一半以上。
结果是如此重要，以至于时任美国总统乔治·w·布什（George W. Bush）的卫生与公共服务部部长汤米·汤普森（Tommy Thompson）与该研究的首席研究员、哈佛大学（Harvard）糖尿病研究员戴维·内森博士（Dr David Nathan）一起，在2001年宣布了这一结果，并告诉全国，该研究表明糖尿病是可以被征服的。
汤普森当时说：“只要绕着街区走一圈，每天在街上走30分钟，我们就能战胜这种特殊的疾病。”他还说：“预防有效。”
直到它不再。自23年前公布这些结果以来，糖尿病发病率实际上有所增加。
事实证明，永久改变生活方式并不容易。
内森在最近的一次采访中说：“当然，问题在于，人们显然发现很难长期保持这种变化。”
斯坦福大学营养研究员克里斯托弗·加德纳（Christopher Gardner）是健康饮食力量的忠实信徒。在美国国立卫生研究院（National Institutes of Health）的资助下，他做了一个又一个研究，由卫生专业人员指导参与者选择食物，在某些情况下，甚至为他们送餐。
研究取得了成功——参与者的健康状况得到了改善。但当研究结束时，加德纳说，当参与者不再有指导或送餐时，许多人（如果不是大多数的话）又回到了原来的饮食习惯，健康饮食的所有好处都消失了。
“是的，饮食应该是答案，”加德纳说。五年前，他被一家肉类替代品供应商雇来研究其产品。但是，他补充说，“除非美国的整个食品体系做出一些重大改变”，否则饮食是不够的。
纽约洛克菲勒大学肥胖研究人员杰弗里·弗里德曼博士说，还有遗传的问题。有些人有肥胖的遗传倾向，只要食物便宜充足，他们就会增重。他说，像改变份量或食品广告这样的微调是不够的——如果爆米花以小袋出售，许多人只会吃两袋爆米花。
这使得弗里德曼和加德纳、内森一样得出结论，认为改善人们健康并让他们减肥的唯一实际方法是依赖新的减肥药。
密歇根大学（University of Michigan）内科教授查尔斯·布兰特（Charles Burant）博士对肯尼迪的观点表示赞同，他认为问题出在食品系统上。
他回忆起在一家大型食品公司的经历，这让他知道改变向美国人推销的食品是多么困难。
他想到了一种可口的饮料，其中含有一种氨基酸，他认为这种氨基酸可以消除饥饿感。
于是，他去了一家大型食品公司，询问是否可以生产这种饮料供他在研究中测试。过了一会儿，他收到了回复：公司的商业计划中没有开发降低食欲的产品。它没有兴趣帮忙。
布兰特说：“减少粮食销售与他们无关。
他说：“如果你能控制企业，或者试图用压力来调节它们的行为，我认为那很好。”“但与此同时，在人们学会吃好东西之前，我们需要做点什么来帮助人们。”
宾夕法尼亚大学的凯文·沃尔普博士等其他人则担心，这会促进减肥药的广泛使用。他担心数以千万计的美国人每周注射毒品来抑制他们的食欲。
沃尔普说：“系统中没有足够的资金来突然为这么多人提供药物。”
他倾向于为患有与肥胖有关的最严重疾病的成年人保留药物。
沃尔普说，该国需要考虑其他解决方案，比如限制营销和对含糖饮料征税，而不是向几乎所有符合条件的人分发药物。
他还希望医疗保险公司为那些负担不起健康食品的人以及患有慢性疾病（如糖尿病）的人提供补贴，这些疾病与饮食有关。他说，有11个州已经获得许可，可以在这些方面进行试点研究，测试州医疗补助计划的使用。
沃尔普说：“所有这些就像拼图游戏的碎片。“但考虑到过去几十年肥胖率从12%上升到40%，我们必须尝试一切有助于让我们的人口更健康的方法。”
然而，目前尚不清楚如何将拼图拼在一起，或者是否要尝试。
对于公共利益科学中心主席Peter Lurie博士来说，目前的形势非常严峻，需要同时尝试所有方法。
他说，他的组织坚信，食品环境是导致高肥胖率的一个重要因素，他希望这种情况得到改变。
他还将自己描述为“某种程度上的制药怀疑论者”。
但“当制药行业拿出影响重要结果的有力数据时，”Lurie说，“背弃它是不负责任的。”
这也是罗伯特·卡利夫博士的观点，他曾在乔·拜登总统任内担任美国食品和药物管理局局长。卡利夫是一名心脏病专家，在2016年加入FDA之前，他在杜克大学（Duke University）经营一家临床试验中心，该中心接受了制药公司和联邦政府的资助。
卡利夫说：“虽然我完全赞成帮助美国人更好地饮食，但这些药物对肥胖患者非常有效。”“不仅是为了减肥，”还为了预防心脏病死亡。
与此同时，“我们必须控制广告，”他说，“我们必须逐步改变农业体系”，“我们必须补贴更健康的食品。”
“你可以是一个愤世嫉俗的老兽医，说这是不可能的，或者你可以乐观，”卡利夫说。
