安东尼·阿库姆-尼米表示，他是一名满意的员工。在剑桥阿登布鲁克医院的一个食堂里，他解释说，他赚的钱足以维持生活，并支持他在加纳的部分家庭。
在他的祖国，他在一所公立大学学习护理，并工作了10年，直到两年前他决定移居国外。他知道，在英国，与其他欧洲或北美国家一样，护士需求量很大，特别是在新冠疫情大流行之后。
这家英国医院帮助他办理了移民手续，并为他支付了机票和两个月的住宿费。从那时起，他就很高兴来到英国。他想住在加纳，但条件的差异——不仅仅是工资——是可怕的。“有时候，你必须想办法给病人找食物，或者肥皂和水。在这里，他们甚至给他们牙膏。你可以做好你的工作。”
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在剑桥以南5000英里处，加纳西部的一个农村医疗中心，宝贵的杰西塔·安南正在为她的病人进行咨询。她是周围三个村子里唯一的助产士。她今年29岁，梦想着走和阿库姆-尼米以及她的许多毕业生一样的道路。“如果我有机会，我也会去的，”她叹息道。天气热得令人窒息，但她穿着紧身护理服，在一个非常不稳定的药房里治疗病人。她解释说，她想移民，因为这将是“用现代设备扩展我知识的一种方式”。
在她所在的地区卫生中心，负责人Joseph Abbas Asigiri说，在过去的两年里，Aowin医院已经失去了7名护士，其他护士正在准备考试，这样他们就可以旅行了。“他们（在加纳）完成了三年的必修专业课程，然后就离开了。国家在培训他们方面投入了大量资金，但全国各地的医生和护士仍然短缺。”
根据代表130个国家组织的国际护士理事会（ICN）的数据，像Akum-Nyemi一样，每个月有400到500名护士离开加纳。加纳是一个严重的案例，但不是唯一一个。尽管世界卫生组织（世卫组织）提出反对建议，但在大流行之后，从全球南方国家招聘护士的工作继续增加。经合组织的数据显示，2019年至2022年期间，涌入欧洲国家的外国护士增长了72%。例如，在爱尔兰，超过50%的医疗从业人员曾在国外学习。互联网在以前比较孤立的国家的普及，以及社交媒体的大量使用，促进了雇主和潜在雇员之间的联系，他们相隔数千英里。
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图书馆的>很明显，像加纳这样的国家，至少在短期内，会发现很难与阿库姆-尼米所描述的机会或安南所渴望的机会竞争。但正如专家警告的那样，这与个别项目无关，也与质疑工人的流动权无关。相反，它是关于补偿原产国，这样就有了公平的交换。这个问题在紧张的移民辩论中是缺席的，需要让人们看到。有些国家在签署双边协议方面取得了进展，但尚不清楚该方案是否如预期的那样使原产国受益。
“外国护士支持高收入国家的卫生系统。没有它们，它们就无法工作。他们是一个基本支柱，”来自日内瓦的ICN主席霍华德·卡顿说。然而，他警告说，真正的问题在另一边：在以不可持续的速度失去卫生专业人员的原籍国。世界卫生组织估计，到2030年，全球将短缺450万名护士和31万名助产士。最需要援助的国家在非洲和东南亚。“我们正面临全球卫生紧急情况。我们非常关注撒哈拉以南国家正在发生的事情。雇佣外国人只会扩大富国和穷国之间的差距，”卡顿强调。
他提到了一个具体的悖论：在英国和其他欧洲国家向非洲国家提供发展援助的同时，它们也在破坏医疗等结构性部门。这危及全球健康。专家还警告说，进一步削弱全球南方国家的健康状况会增加传染病的风险。这一大流行病的经验表明，在危机时期，民族主义反应加剧，导致在全球卫生问题上缺乏以协调方式采取行动的政治意愿。
上次在巴西举行的20国集团（G20）峰会上，卫生部长们的结论阐述了这一问题的严重性，他们认识到有必要“减轻任何负面影响，实施战略，更好地管理卫生人力迁移，支持和保护卫生人力需求最迫切的国家”。
自2020年以来，世卫组织一直在编制一份清单，建议不要从这些国家招募医疗专业人员，因为这些国家的人口中医生和护士的密度很低。然而，从世界卫生组织名单上的国家（每三年发布一次）的入境人数来看，这一建议并没有得到遵守。利比里亚、喀麦隆、巴基斯坦和孟加拉国等国家出现在名单上。
在英国，自2021年以来，皇家护士学院和皇家助产士学院报告说，在英国注册的来自世卫组织名单上国家的护士和助产士人数几乎增加了两倍，从1.2万人增加到3.3万人。卡顿刚刚从加纳回来，加纳是受疫情影响最严重的国家之一，从理论上讲，从加纳招募医务人员是不可能的……至少不是“积极的”。
在加纳，几乎所有接受EL PAÍS询问的卫生部门人员都认识社交圈中离开该国的人。一位不愿透露姓名的加纳医生说，“他们大批移民。这是一个不争的事实，体制并不关心我们这些在公共部门工作的人。年轻人没有希望。他们都在寻找更好的发展空间。”医生曾目睹他的家人不顾他的劝告移居国外。“他们总是离开……但现在，（更多的人正在离开）。我们几乎没有（医疗）基础设施或工人。少数受过训练的人会离开。”
在整个非洲，护士教育系统主要是公立的。联合国开发计划署（开发计划署）首席行政官Achim Steiner最近在纽约接受EL PAÍS采访时强调了这一事实的重要性。“（毕业生）不会从天上掉下来，”他说。“它们是多年来对大学投资的产物。结构性服务在其原籍国受到侵蚀。”
根据ICN的数据，在英国培训一名护士的成本约为5万英镑（6.3万美元），而从英国以外引进一名护士的成本约为1万英镑（1.26万美元）。节省下来的钱被接收保健工作者的国家收入囊中，而原籍国则吃亏。加纳每1万名居民中有31名护士，总共有10.2万名护士，而在英国，这一数字几乎是每1万人中有86名护士。专家们呼吁征收关税或提供补偿，以解决医疗保健等关键行业的人力资源转移问题。
移民的权利
问题不只是数量上的，还有质量上的。他们对招聘像Akum-Nyem这样经验丰富的专业人士特别感兴趣。在加纳注册护士和助产士协会（GRNMA）位于首都阿克拉的办事处，秘书长David Tenkorang-Twum解释说，重症监护病房和地区医院的情况最为严重，“一些（病房）由于人口外流而不得不关闭”。与此同时，“那些留下来的人承受着更大的工作量和压力。”他所在协会的数据显示，加纳约有14万名注册护士，其中2万名在国外工作。英国、加拿大、美国、澳大利亚和沙特阿拉伯是主要目的地。但对Tenkorang-Twum来说，很明显，“移民是一项不可限制的权利，如果政府不提供工作，（人们）有权离开。”他还解释说，问题不在于缺乏护士。相反，缺乏资源来雇用失业的医疗保健专业人员。
Tenkorang-Twum回忆说，2021年11月，为了阻止护士外流，联邦政府停止销售处理护士离职所需的表格。但几个月后，面对抗议，该措施被撤销。那些不能以护士身份移民的人则隐藏着护理文凭，成为护理助理。去年夏天，加纳总统卫生顾问Anthony Nsiah Asare解释说，政府已经实施了一系列措施，鼓励护士留在该国，例如降低研究生学习费用，或在工作场所提供住宿。
英国政府的数据显示，在过去六个月中，有12211名非欧盟国家的护士进入英国。这几乎是2019年同期的三倍。总的来说，22.7%的注册护士来自英国以外，高于2021年的16.7%，而去年首次在该系统注册的护士中，这一数字接近50%。官方数据显示，到2023年，57%的工作签证发给了卫生和护理部门，62%的卫生部门签证发给了护士。英国的情况尤其严重，因为除了语言和与前殖民地的紧密联系之外，英国脱欧还导致欧洲人的人数减少，第三国的人数增加，”健康基金会的研究员詹姆斯·巴肯解释说。
该医疗保健智库的分析表明，在英国，2022年至2023年期间，超过40%的护士新兵来自低收入国家，而2018年这一比例为10%。“随着Covid的出现，对专业人员的需求增加了。许多人退休了，有些人精疲力竭，这推动了一直存在的国际招聘，”巴肯补充道。和其他专家一样，他认为部分问题在于私人招聘机构。纳菲尔德信托基金会（Nuffield Trust）高级研究员比利·帕尔默（Billy Palmer）回忆说，以英国为例，最近的保守党政府（2010-2023）制定了2019年的选举计划，承诺护士人数将增加数万人，而且只有一个地方可以找到护士：国外。
国家间协定
已经采取的措施之一是签署国家间的双边协议，从理论上讲，这对双方都有利。然而，专家们怀疑这种好处是否真的是相互的。例如，英国已经与印度、肯尼亚和尼泊尔等国签署了协议。加纳和巴巴多斯有一个。英国政府声称，它“不会积极招募”世界卫生组织认为最脆弱的国家，“除非政府之间有双边协议”。
38岁的加纳护士Dalali Kwasi加入了其中一个项目。他计划在年底前移民到巴巴多斯，一个与加纳签署了协议的国家。
EL PAÍS在阿克拉的Korle-Bu教学医院会见了Kwasi。当当地护士描述缺乏资源和过时的技术时，他们可以在急诊室感受到不稳定的条件，这让我们了解了当地护士的意思。
夸西解释说，他想在事业上取得进步：“我想学得更多，有更多的经验。我一个月挣3000塞迪（约200美元）。医院的两位同事已经去了爱尔兰。”巴巴多斯是英联邦国家，与英国有特殊关系，这将使他以后更容易实现飞跃。然而，夸西更愿意去爱尔兰或德国。
回到剑桥，安东尼正在做一些伸展运动。他昨晚值日，面试一结束就上床睡觉。他的公寓在医院的院子里。当被问及如果没有像他这样的外国人，他的医院能否正常运转时，他笑了。“不可能的。这个国家没有一家医院能存活下来。”他说，在他的部门，他和尼日利亚人、肯尼亚人、印度人、菲律宾人一起工作……
他还解释说，这里有一个精心设计的系统，为新来者提供指导和培训。“这就像联合国，”他总结道。
